A Dr.ª Helena Afonso Agostinho cumpre em novembro o primeiro ano à frente dos destinos da Sociedade Portuguesa de Ortodontia, repassa os objetivos que estão em curso no âmbito do seu mandato e faz um breve balanço do recente congresso da sociedade científica.
Em contagem decrescente para o XXIX Congresso SPO, Helena Afonso Agostinho, vice-presidente do Congresso, faz um apelo à participação de todos naquele que será uma “oportunidade de partilhar os conhecimentos mais atuais da Ortodontia”. Leia a entrevista.
Como ortodontistas existem tratamentos complexos que não estamos habituados a tratar no nosso dia a dia. Tratamentos onde não conseguimos alcançar resultados ideais sozinhos, e casos onde o trabalho multidisciplinar é absolutamente essencial.
É assim fundamental ter conhecimento do que as outras especialidades da medicina dentária podem alcançar no século XXI e como transmitir a outros especialistas a importância da Ortodontia para alcançar excelentes resultados. Sem trabalho de equipa e sem os materiais adequados, não só a eficiência, a função, a estética, a satisfação do paciente mas também a própria satisfação e exigência dos médicos nunca será alcançada.
Os alinhadores dentários provocaram uma revolução na ortodontia moderna e já provaram ser eficazes no tratamento de doentes com diferentes discrepâncias dentoalveolares.
A biomecânica associada à sua utilização continua a evoluir e devemos encarar este tipo de aparatologia removível como ortodontistas e não como “alinhodontistas”. Há muito a fazer além de scanear as arcadas dentárias, preparar set-ups virtuais e aplicar os alinhadores. O tratamento deve ser centrado no doente e planeado de acordo com as suas condições clínicas. Assim devem ser planeados tratamentos multidisciplinares, tratamentos híbridos, ponderada a sobre-correcção do sistema ou até improvisar, se necessário.
Mas para termos sucesso precisamos de chegar a um diagnóstico correcto, elaborar o plano de tratamento adequado e conhecer as particularidades dos alinhadores e, dessa forma, mesmo os casos complexos por vezes tornam-se simples.
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A tecnologia e a digitalização atingiram um nível de desenvolvimento tal, que temos hoje a possibilidade de implementar tratamentos ortodônticos totalmente digitais. Isto é algo que não sucede em mais nenhuma área da medicina dentária. Desde a coleta dos dados de diagnóstico, ao diagnóstico em si, passando pelo desenvolvimento detalhado do tratamento e culminando na produção dos dispositivos ortodônticos, tudo pode ser desenvolvido em ambiente digital virtual.
Esta ultra digitalização na ortodontia, pode, por vezes, induzir o observador menos atento a pensar que a ortodontia, de repente, se tornou simples e que, consequentemente, o ortodontista é (quase) irrelevante. Refletindo esta tendência, está o fato de agora termos empresas de alinhadores que oferecem “tratamento ortodôntico” diretamente ao consumidor final, sem a intervenção de um ortodontista ou médico dentista com formação especializada em ortodontia.
Nós médicos dentistas não estamos isentos de culpa. Alguns de nós, ficaram com a perceção de que já não são necessários anos de estudo a fio para transformar um médico dentista num ortodontista. Um curso de alguns dias é tudo o que é necessário. Com apenas algumas fotografias tiradas com um telemóvel, os arquivos STL das arcadas dentárias do nosso paciente e, claro, algumas (várias) centenas de euros a empresa de alinhadores “entrega-nos” o tratamento do paciente. Como se existisse um algoritmo “especial”, desenvolvido por uma qualquer inteligência artificial que, dentro de uma caixa e diretamente nos nossos consultórios nos entrega o tratamento do paciente.
Nada poderia estar mais longe da verdade. Nós médicos dentistas não estamos no negócio de vender “alinhadores dentários”. O nosso “negócio” é a prestação de cuidados de saúde. Isto é, melhorar a vida dos nossos pacientes, com mais saúde e qualidade de vida. Afinal, é isso que faz tudo valer a pena!
Nesta conversa, iremos desconstruir exatamente o que as empresas de alinhadores dentários nos providenciam e como as podemos usar voltando a assumir o controle.
– Investigação:
(inclui investigação laboratorial, pré-clínica e clínica, bem como trabalhos de revisão sistemática):
1) Introdução (deverá incluir os objetivos);
2) Materiais e métodos;
3) Resultados;
4) Conclusões;
5) Fontes de financiamento (caso existam);
6) Referência a conflitos de interesses (caso existam).
– Revisão narrativa:
1) Introdução (deverá incluir os objetivos do trabalho);
2) Métodos (fontes bibliográficas, anos de revisão);
3) Resultados;
4) Conclusões;
5) Implicações clínicas;
6) Fontes de financiamento (caso existam);
7) Referência a conflitos de interesses (caso existam).
– Casos clínicos:
(devem ser fundamentados pela literatura atual e de interesse científico ou pedagógico para a especialidade):
1) Introdução;
2) Descrição do caso clínico;
3) Discussão
4) Conclusões;
5) Fontes de financiamento (caso existam);
6) Referência a conflitos de interesses (caso existam).
Os resumos que não sejam apresentados de acordo com as normas serão recusados.
Para esclarecimento de quaisquer dúvidas, os autores poderão contactar a Comissão Organizadora através do seguinte email: congresso@sportodontia.pt
A relação entre a disfunção temporomandibular e a ortodontia emerge como uma preocupação crescente na prática clínica, onde surge a necessidade de definir estratégias para beneficiar os doentes com abordagens conjuntas. Nesse sentido pretende-se fornecer a melhor evidencia que apoie a decisão clínica do ortodontista, acompanhada da sistematizada avaliação da articulação temporomandibular, colocação de hipóteses de diagnóstico e pedidos de exames complementares de diagnóstico. Serão discutidos casos clínicos e respectivas estratégias multidisciplinares para otimizar o tratamento do doente, nomeadamente um protocolo pioneiro para abordar doentes com necessidade de tratamento ortodôntico e disfunção temporomandibular.
O PODER DA ESCOLHA
Nos últimos anos temos assistido a grande evolução nos dispositivos ortodônticos fixos para tratamento de pacientes com dentição definitiva, assentes em moderna tecnologia, mas não podemos dizer o mesmo no que diz respeito aos aparelhos fixos para intervenção na dentição mista.
Atualmente, as referências para intervenção na dentição mista, são maioritariamente aparelhos ortodônticos removíveis, quer sejam os clássicos quer sejam os novos sistemas com alinhadores.
Acontece que na prática clínica diária, este tipo de solução removível, é muitas vezes inviável, por vários motivos: difícil colaboração por parte dos pacientes, facilidade em perder aparelhos, elevado número de consultas: as programadas e as não programadas, dependência do laboratório, horário das consultas: preferência por horário pós-laboral devido ao trabalho dos pais e à escola, etc.
Não existe “um” ou “o” aparelho que nos possa servir para tratar todos os nossos doentes.
Diagnosticar e tornar o tratamento simples é o mais confiável, já que temos de ser assertivos e alcançar os objectivos propostos em tempo record antes que o doente deixe de colaborar por perda de motivação.
“Screening tools” para a Apneia Obstrutiva do Sono em Medicina Dentária
A apneia obstrutiva do sono é uma patologia de elevada prevalência e incidência na população mundial. As comorbilidades que lhe estão associadas, quando não diagnosticadas e ou tratadas, podem levar a consequências sérias, elevando o risco de doença cardiovascular fatal e não fatal.
A medicina dentária, tem vindo a revelar-se importante na abordagem e tratamento multidisciplinar deste distúrbio obstrutivo do sono, entre outros. O médico dentista desempenha um importante papel no rastreio e identificação da população de risco adulta e pediátrica.
Pela proximidade de relação médico-doente, pela frequência e acompanhamento aos pacientes e obviamente pela atuação clínica principalmente na cavidade oral, o médico dentista e o ortodontista em particular, qualificados em medicina do sono, posicionam-se como o profissional de saúde capacitado para identificar fatores de risco cefalométricos preditivos da apneia obstrutiva do sono e eventualmente tratá-los.
Ao longo desta palestra serão abordadas as populações de risco, os métodos de rastreio, os biomarcadores metabólicos, os parâmetros cefalométricos e a tecnologia wearable, nearable bem como as Apps de consumo doméstico fazendo-se a ponte com à prática clínica do médico dentista.
Até há pouco tempo, os diferentes sistemas de alinhadores alinhavam os dentes nas arcadas dentárias na posição de intercuspidação máxima, sem ter em conta a posição condilar, ignorando o papel do plano vertical na origem das anomalias de Classe II.
Por este motivo, muitos ortodontistas, que valorizavam a estabilidade ortopédica, aliada à harmonia dentária e posição condilar estável, apresentavam elevado ceticismo em adotar esta técnica ortodôntica.
Este sistema graças ao seu novo software de planeamento, permite planear os casos tendo em conta o arco de fecho mandibular, tornando o resultado do tratamento previsível, com uma baixa taxa de refinamentos. Permite igualmente planear, desde o início, a posição final dos incisivos para que, ao realizar o controle vertical (intrusão dos dentes posteriores), obtenhamos corretas sobremordidas horizontal e vertical.
Será exemplificado, através de um caso clínico, passo a passo, quais os passos de diagnóstico que levam à descoberta de vários sinais de instabilidade ortopédica, e todo o desenhar de um planeamento de tratamento, respeitando sempre os limites ósseos através da visualização segmentada das raízes dentárias no CBCT.
A deficiência mandibular pode resultar de um distúrbio da embriogénese ou de uma causa adquirida pós-natal e pode aparecer isolada ou associada a síndromes malformativos congénitos.
Com o aparecimento de novas tecnologias aplicadas ao diagnóstico e plano de tratamento ortodôntico tem-se verificado um significativo avanço na previsibilidade e qualidade dos tratamentos ortodôntico-cirúrgico-ortognáticos (TOCO), permitindo um melhor e mais rápido restabelecimento da oclusão dentária, função mastigadora, função respiratória e harmonia facial dos pacientes com deformidade dento-esquelética de Classe II.
A estabilidade da articulação temporomandibular (ATM) tem um papel fundamental no sucesso de qualquer TOCO e, apesar de não existir uma relação directa entre a disfunção da ATM e a maioria das deformidades dento-faciais, durante a cirurgia ortognática é essencial a manutenção da posição dos côndilos mandibulares, evitando sobrecargas na ATM – sendo particularmente relevante nas más oclusões severas associadas a discrepâncias esqueléticas de classe II, que apresentam uma maior prevalência de DTM quando comparadas com outros tipos de deformidades.
A análise oclusal e a obtenção de um equilíbrio oclusal e miofuncional prévio é uma condição importante no TOCO, não obstante o aparecimento ou a agravamento da sintomatologia da ATM após cirurgia ortognática poder não ser resultante da correção da má oclusão, mas sim o produto dos efeitos da cirurgia nos músculos da mastigação ou diretamente na ATM. Alterações no posicionamento dos côndilos mandibulares durante a cirurgia aumentam o risco de recidiva a curto prazo, enquanto que alterações degenerativas levam a recidiva a longo prazo. Nestas circunstâncias, patologias iatrogénicas, como a reabsorção condilar progressiva, podem surgir particularmente em pacientes do sexo feminino, com discrepância esquelética de classe II e com antecedentes de DTM.
Nesta preleção, serão abordadas as novas tecnologias aplicadas ao tratamento ortodôntico-cirurgico, bem como a influência deste tratamento na ATM de doentes com deformidade dento-esquelética de Classe II.
Na sua actividade científica dedicada à Ortodontia, destaca-se:
A ortodontia com alinhadores evoluiu enormemente nos últimos anos e, hoje, os alinhadores provaram ser extremamente eficazes na correção de diferentes maloclusões. A chave do sucesso prende-se com a combinação de um diagnóstico rigoroso e um plano de tratamento correcto com uma sequência apropriada de movimentos.
Nesta conferência compartilharei a minha experiência e conhecimento sobre como alcançar resultados excepcionais em diferentes situações clínicas. Abordarei os protocolos e técnicas que podem ser utilizadas para personalizar cada tratamento e que visam uma excelente correção dos diferentes tipo de má oclusão.
Além disso, serão abordadas estratégias e protocolos relevantes na abordagem de casos muito complexos com alinhadores recorrendo a técnicas auxiliares.
Pacientes com deformidades dento-faciais constituem um desafio quer para o ortodontista quer para o cirurgião maxilo-facial, pois além da obtenção de uma boa oclusão é necessário restabelecer a proporcionalidade e harmonia facial.
Quando a modificação de crescimento e/ou a camuflagem não se apresentam como soluções viáveis, a resposta é o tratamento ortodontico cirurgico ortognatico.
Este tipo de abordagem terapêutica envolve um trabalho multidisciplinar minucioso, desde o diagnostico ao plano de tratamento.
A equipa deve sempre elaborar um protocolo ortodôntico-cirúrgico individualizado que permite antecipar as melhorias estéticas e funcionais para cada doente. Nesta conferência serão explicados os diferentes workflows ortodontico cirúrgicos relatando através da exposição de casos clínicos as várias fases do processo: uma fase de diagnóstico e plano de tratamento, uma fase de cirurgia virtual, uma fase ortodôntica pré-cirúrgica, a cirurgia ortognática e uma fase ortodôntica pós-cirúrgica.
Será ainda realçado o nosso protocolo de preparação ortodontica com recurso exclusivamente a alinhadores.
Bjorn Ludwig is an Assistant Professor in the Department of Orthodontics at the University of Homburg/Saarland University. Bjorn Ludwig maintains a private orthodontic practice in Traben-Trarbach, Germany.
His focus of research work is skeletal anchorage and 3D imaging. He has published more than 100 peer-reviewed clinical and scientific articles and is the editor of three books.
He is editor-in-chief of the Quintessenz publication “Kieferorthopadie” (Orthodontics). He is also co-editor of the Journal of Clinical Orthodontics.
He is an active member of the Angle Society of Europe and serves on the council of the German board in Orthodontics.
He is the current president of the European Begg Society.
Caro colega,
Sabe diferenciar que tipo de aparelho ortodôntico é melhor para o seu doente dependendo da sua maloclusão? Convencional, autoligavel ou alinhadores?
É isso que eu quero partilhar consigo neste maravilhoso congresso. Veremos inúmeros casos clínicos exemplificando a melhor opção em cada caso. O meu objectivo é que cada colega domine as diferentes técnicas em ortodontia para realmente ter o poder da escolha.
Venha aprender um pouco mais sobre: tratamento das más oclusões na dentição mista. Quais as melhores opções?
Não pode perder o planeamento e tratamento de casos de Classe II, III, mordida aberta e casos complexos.
É possível tratar todas as más oclusões com alinhadores? Não perca esta oportunidade de discutir este assunto maravilhoso.
Durante décadas ortodontistas em todo o mundo têm estudado e trabalhado para desenvolver técnicas que lhes permitam alcançar resultados estéticos e funcionais. No entanto, os ortodontistas têm sido confrontados com a dura realidade de que muitas vezes o resultado esperado pelo doente e pelo clínico não é alcançado. As razões para o insucesso podem ser várias mas estão muitas vezes relacionadas com atraso na movimentação dentária, tempo de tratamento superior ao estimado ou mesmo o desconforto do doente.
Nesta palestra, pretende-se ilustrar como é possível alcançar a excelência em vários casos ortodônticos, controlar as forças ortodônticas e o movimento dentário com um sistema reprodutível que, se seguido, facilitará a obtenção do resultado desejado em cada caso.
Nesta conferência serão abordados os timings de tratamento de doentes de classe II esquelética em crescimento, discutindo as vantagens de fazê-lo na pré-puberdade, puberdade ou pós-puberdade. O efeito do Twin block será analisado tanto no maxilar superior quanto no inferior, e o efeito esquelético e dentoalveolar que este aparelho tem em cada um será discutido. Além disso, falaremos sobre como manuseá-lo a nível vertical, o efeito sobre as vias aéreas, o uso combinado com ancoragem esquelética e como tratar o doente com dentição permanente.
Nesta conferência será apresentada uma metodologia de fluxo digital em ortodontia.
O planeamento com recurso ao fluxo digital tem como objectivo ajudar o ortodontista na escolha da técnica mais adequada a cada doente, visando a combinação de diferentes técnicas e/ou dispositivos de expansão e/ou distalização, de forma a obter um resultado mais eficiente e tratamento eficaz.
Serão exploradas múltiplas ferramentas que o planeamento digital nos oferece.
Nesta conferência, serão apresentadas as chaves diagnósticas e terapêuticas do tratamento ortodôntico periodontal combinado do doente com periodontite severa e migração dentária patológica. Serão enfatizados os fundamentos biológicos da movimentação dentária com periodonto reduzido e a sequência adequada de tratamento periodontal, incluindo a regeneração de lesões intraósseas. Da mesma forma, será avaliado o impacto na inserção periodontal dos principais movimentos ortodônticos necessários no tratamento desses pacientes: movimentos de intrusão, retificação de dentes posteriores e deslocamento dentário sobre osso e periodonto regenerado. Serão apresentados casos clínicos para ilustrar cada um destes conceitos e será dada especial ênfase à necessidade adicional de ancoragem nestes pacientes com a consequente necessidade de sistemas de ancoragem externos (micro-implantes, implantes dentários, etc.)
Esta apresentação focar-se à na síntese dos critérios de diagnóstico previsível para a compensação dentoalveolar em doentes com envolvimento de má oclusão esquelética. Abordaremos os limites atuais na camuflagem/compensação bem-sucedida e os pilares biomecânicos para uma resolução bem-sucedida do tratamento compensatório. Da mesma forma, esta apresentação descreverá dicas práticas necessárias no tratamento compensatório rumo à excelência.
Prémios:
A ortodontia com alinhadores é uma modalidade com popularidade crescente de tratamento para correção das más oclusões no séc.XXI. Os alinhadores contam com uma combinação de sistemas de força controlada e movimento dentário programado para alcançar os movimentos dentários desejados. Os sistemas de força envolvem uma combinação de movimentos corporais e de inclinação, e os movimentos dentários programados são determinados pelas propriedades do material do alinhador e pelo seu próprio design. Os princípios biomecânicos associados aos alinhadores são também influenciados por fatores como a espessura do material do alinhador, o design do acessório e redução interproximal (IPR). A biomecânica do tratamento com alinhadores difere das abordagens ortodônticas tradicionais, e é essencial para que os médicos planeiem e executem os seus tratamentos com excelência.
O curso pré-congresso fornecerá informações essenciais baseadas na evidência com aplicabilidade clínica imediata nos movimentos considerados difíceis de alcançar com alinhadores, como distalização de corpo, rotação de dentes arredondados/pequenos e extrusão anterior.
A crescente demanda por tratamentos ortodônticos pouco invasivos e estéticos, tornou o tratamento ortodôntico com alinhadores uma alternativa cada vez mais popular aos aparelhos tradicionais. Os avanços na tecnologia digital e na impressão 3D têm conduzido a melhorias progressivas no fabrico dos alinhadores e no planeamento digital dos tratamentos. A combinação destes factores tem contribuído para tratamentos mais precisos e eficazes, muitas vezes com tempos de tratamento reduzidos.
A inteligência artificial (IA) desempenha e desempenhará um papel significativo no futuro da ortodontia com alinhadores, pois tem o potencial para melhorar as técnicas de planeamento e mimetizar os resultados do tratamento por meio da análise de algoritmos preditivos e big data. A IA expande o seu alcance para além da correção de casos simples de má oclusão, com aplicações para o tratamento de uma variedade de condições ortodônticas, incluindo Classe II e mordida aberta. No geral, o futuro da ortodontia com alinhadores parece promissor, com avanços contínuos na tecnologia e aumento da procura por parte do doente, impulsionando a inovação e o crescimento em curso.
A ortodontia com alinhadores é uma modalidade com popularidade crescente de tratamento para correção das más oclusões no séc.XXI. Os alinhadores contam com uma combinação de sistemas de força controlada e movimento dentário programado para alcançar os movimentos dentários desejados. Os sistemas de força envolvem uma combinação de movimentos corporais e de inclinação, e os movimentos dentários programados são determinados pelas propriedades do material do alinhador e pelo seu próprio design. Os princípios biomecânicos associados aos alinhadores são também influenciados por fatores como a espessura do material do alinhador, o design do acessório e redução interproximal (IPR). A biomecânica do tratamento com alinhadores difere das abordagens ortodônticas tradicionais, e é essencial para que os médicos planeiem e executem os seus tratamentos com excelência.
O curso pré-congresso fornecerá informações essenciais baseadas na evidência com aplicabilidade clínica imediata nos movimentos considerados difíceis de alcançar com alinhadores, como distalização de corpo, rotação de dentes arredondados/pequenos e extrusão anterior.
A crescente demanda por tratamentos ortodônticos pouco invasivos e estéticos, tornou o tratamento ortodôntico com alinhadores uma alternativa cada vez mais popular aos aparelhos tradicionais. Os avanços na tecnologia digital e na impressão 3D têm conduzido a melhorias progressivas no fabrico dos alinhadores e no planeamento digital dos tratamentos. A combinação destes factores tem contribuído para tratamentos mais precisos e eficazes, muitas vezes com tempos de tratamento reduzidos.
A inteligência artificial (IA) desempenha e desempenhará um papel significativo no futuro da ortodontia com alinhadores, pois tem o potencial para melhorar as técnicas de planeamento e mimetizar os resultados do tratamento por meio da análise de algoritmos preditivos e big data. A IA expande o seu alcance para além da correção de casos simples de má oclusão, com aplicações para o tratamento de uma variedade de condições ortodônticas, incluindo Classe II e mordida aberta. No geral, o futuro da ortodontia com alinhadores parece promissor, com avanços contínuos na tecnologia e aumento da procura por parte do doente, impulsionando a inovação e o crescimento em curso.
Estamos em um momento em que emergem várias empresas no sector da ortodontia, mas apenas algumas são capazes de demonstrar os seus resultados clínicos com rigor na finalização dos seus casos. Alguns dos movimentos mais difíceis de alcançar no memento da finalização incluem: a rotação dos dentes redondos (caninos e pré-molares, e ainda mais na arcada inferior), a rotação dos incisivos laterais superiores e incisivos inferiores, sem esquecer as rotações mesiais dos molares. Em segundo lugar, há também dificuldade em realizar movimentos no sentido vertical (extrusão e intrusão) no plano sagital, e finalmente movimentos radiculares (entendo como tal, tip mesiodistal e torque radicular vestíbulo-palatino ou vestíbulo-lingual) em todos os dentes.
Nesta conferência serão apresentados vários casos clínicos tratados com um sistema inovador onde quase sem técnicas auxiliares, sem fazer exageros virtuais (sobrecorreções) dos referidos movimentos difíceis, e com apenas um refinamento final, se resolvem situações clínicas complicadas como as descritas acima. Assim este sistema é uma alternativa altamente confiável, que nos facilita os movimentos difíceis, e como o ortodontista tem o poder da escolha, um perfeito aliado para oferecer o melhor tratamento ao doente.
Nesta conferência serão apresentados os benefícios do tratamento recorrendo a alinhadores nomeadamente o treino funcional da respiração nasal e correcção postural da língua durante o tratamento.
Serão apresentadas diferentes abordagens do tratamento de casos de classe II esquelética com base na evidência científica mais recente, recorrendo ao uso de avanço mandibular e a ancoragem esquelética.
Serão abordados problemas transversais, verticais como a mordida aberta, casos de extrações, casos cirúrgicos e casos complexos.
Resumo: A responsabilidade em ortodontia tem diferentes variantes que incluem tanto a ação do profissional e da sua equipa como a resposta ativa do paciente. Só quando todas as partes cumprem o seu dever, o resultado pode ser positivo.O ortodontista tem a obrigação de prestar contas à sociedade que serve e, se não o fizer, muitas vezes tem a obrigação de reparar o dano. O ortodontista tem a obrigação de prestar cuidados de elevada qualidade e de proporcionar segurança e bem-estar. Com um compromisso de formação contínua e de seguir os valores da bioética.
A interação profissional-doente será fundamental. O doente tem o direito de decisão, mas também obrigações éticas e legais.
O PODER DA ESCOLHA
Nos últimos anos temos assistido a grande evolução nos dispositivos ortodônticos fixos para tratamento de pacientes com dentição definitiva, assentes em moderna tecnologia, mas não podemos dizer o mesmo no que diz respeito aos aparelhos fixos para intervenção na dentição mista.
Atualmente, as referências para intervenção na dentição mista, são maioritariamente aparelhos ortodônticos removíveis, quer sejam os clássicos quer sejam os novos sistemas com alinhadores.
Acontece que na prática clínica diária, este tipo de solução removível, é muitas vezes inviável, por vários motivos: difícil colaboração por parte dos pacientes, facilidade em perder aparelhos, elevado número de consultas: as programadas e as não programadas, dependência do laboratório, horário das consultas: preferência por horário pós-laboral devido ao trabalho dos pais e à escola, etc.
Não existe “um” ou “o” aparelho que nos possa servir para tratar todos os nossos doentes.
Diagnosticar e tornar o tratamento simples é o mais confiável, já que temos de ser assertivos e alcançar os objectivos propostos em tempo record antes que o doente deixe de colaborar por perda de motivação.
